F
YOUTH ORGANIZATION VIOLENCE AND TERRORISM,
CHILDREN RIGHTS ORGANISATION
IN ASSOCIATION WITH WORLD FORUM
ORGANISATION.
PRESENT!!!
ill the registration attachement form and return it with your African hotel reservation letter.
YOUTH ORGANIZATION PARTICIPANT FORM CONFERENCE
Conventional Hall, Fayetteville New York City U.S.A, and Palm Beach Hall Dakar Senegal
(West Africa) 2017
PARTICIPANT INFORMATION FORM 1078 APC PLEASE WRITE CLEARlY.
Names of Group or organization.
(1)… … … … … … … … … … … … … … … … …...
(2)… … … … … … … … … … … … … … … … …...
(3)… … … … … … . … … … … … … … … … … ….
Address… … … … … … … … … … … … … … … … Second Address of contact in case of Emergency… … … … … … … … … … … … … … …. . .
City/State. . . . . . . . . . . . . . . . ..Zip/Postcode. . . . . . . . . . ...Country. . . . . . . . . . . . …….
Numbers of Male/Female. . . . . . . . . . . . . . . . ..Age group. . . . . . . . .… … … …
Religion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Occupation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .……..
Phone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..Fax Number. . . . . . . . . . . . . . . . ...…….
Passport numbers… … … … … … … … … … … … . . . . . . . . .
Email Address. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Language Assistance Required. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …. . ...
Languages Spoken. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Special Diet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
Date. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .of. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2017. . . . . . . . . . . . . . ..
Hotel Reservation Letter N°. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
Applicant Signature. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..Group leader Signature. . . . . . . . . . . . . . ...
OFFICIAL USE ONLY.
GROUP`S PARTICIPATION NUMBER, YTWAC/US0086/ICOWA09/04DS.
NUMBER OF PARTICIPANT´S GROUP ASSESSMENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RECOMMENDATION OFFICER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MEMBERSHIP NUMBER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
GROUP MEMBERSHIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CACENLLATIONS ARE PERMITTED UP TO 10 DAYS PRIOR TO THE CONFERENCE, SUBSTITUTION ARE PERMITTED ON THE DAY OF THE CONFERENCE. ALL CANCELLATIONS AND SUBSTITUTION MUST BE SUBMITTED TO YTWC/YCRO.
Sign. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
HEAD ORGANISER |
PLEASE PRINT OUT THIS FORM FILL CORRECTLY AND SEND THROUGH MAIL ATTACH
